在临床工作中,遇到过好多来看膝盖疼的患者,说膝盖疼但并没有受过膝盖的外伤,尤其是上下楼梯时疼痛明显,走平地时疼痛稍微轻些,不活动时不疼。有些疼了两三天,有些疼了半年多,还有些病史有两年甚至更久,最近症状加重。我会给他们先做一些膝关节的相关查体,发现他们往往都伴有“磨髌试验”和“挺髌试验”阳性(~专业词语不解释啦~)。然后我会建议他们趴在治疗床上让我来检查下腰椎,这时绝大数人都会质疑并跟我说,医生啊我的腰不疼啊,我来看的是腿,膝盖!(真的80%的患者朋友都是这么说)。我只能苦口婆心的给他们解释一堆,然后才会同意我帮助他们检查下腰椎~查体发现95%的患者腰椎同侧棘突旁都有压痛!(并且刚好是与膝关节有关的那节腰椎哦!)怎么会这样呢?因为很可能得了这个病——髌骨软化症!一、何谓髌骨软化症髌骨软化症是膝关节常见病,好发于青壮年,中老年人也可见,在运动员和体育爱好者中尤其多见,女性发病率较男性高,其主要病理变化是软骨的退行性改变,包括软骨肿胀、碎裂,脱落,最后股骨髁的对应部位也发生同样病变,发展为髌股关节骨性关节炎。二、引起髌骨软化症的因素1、先天因素有些人髌骨先天发育的位置不正常,髌骨没有在股骨的“槽”里,位置发生了跑偏,或者是髌骨的大小和股骨的“槽”发育的不匹配,出现一种“不合槽”的摩擦,从而造成髌骨软骨磨损。2、后天因素(1)膝关节的退化或者是过度的屈膝运动,日常生活中,什么动作要经常屈曲膝关节呢?比如:爬山、爬楼梯。(2)陈旧性外伤:比如之前扭伤、碰伤过膝关节,导致关节周围的韧带(筋)撕裂。髌骨在减少韧带把持的情况下,位置容易会出现变化,出现关节磨损。(3)股四头肌力量不足:膝关节周围的肌肉(尤其是大腿前侧的肌群,股四头肌)是维持膝关节稳定的重要结构。而髌骨软骨软化症患者因为疼痛,活动量下降,股四头肌得不到锻炼会明显的萎缩。这就使膝关节的稳定性下降,使髌骨位置发生跑偏,加重髌骨软化。(4)股四头肌由股神经支配,而股神经发自腰部,主要由腰1~4组成,而股外侧肌的神经主要以腰1~2为主,因此支配这部分的肌群神经发自上腰段,由此推断,髌骨软化症的病源与上腰段有关。三、髌骨软化症的症状疼:症状轻的,只有上下楼会痛,有可能膝关节突然打软无力。有时候是半蹲发力时疼,比如从蹲到站立的过程中,尤其是搬重物的时候。症状严重的日常生活的活动中就会疼,走路的时候都有膝关节打软腿的现象。另外,如果用手按摩髌骨的边缘,常常有明显压痛。响:膝关节屈、伸活动时,髌骨下面常常会出现响声,严重的患者,自己坐着伸直腿,把手放在髌骨上,压着髌骨摩擦一下,就能听到“沙沙”的响声,像关节里面有沙子一样。肿:因为关节内部的炎症,导致关节滑膜分泌出很多液体,所以表现出膝关节肿胀。细:髌骨软化,会导致股四头肌肌肉萎缩,疲软、所以大腿外观会变细。四、如何预防髌骨软化症1.避免能引起疼痛的各种活动,如剧烈的运动,过度的行走等,还有爬楼梯、爬山、下蹲及下跪等屈膝的活动。避免久站、久坐,不要让关节处于某一固定体位过长时间,从事半蹲位工作或者经常弯腰负重的人员,工作一段时间后应稍事休息,不要连续长时间工作。2.避免膝关节处发生急性慢性软组织的损伤,搬抬重物时要小心,因为当膝关节半屈曲时,侧副韧带、交叉韧带及膝关节两侧的肌肉都是松弛的状态,这个时候膝关节的稳定主要是靠股四头肌与髌骨来维持的,在此位置发力,就会加重髌骨与股骨关节面的摩擦与挤压。3.进行股四头肌锻炼,可以有效的预防髌骨软化,因为股四头肌的力量增加,可以增加关节的稳定性,改善髌骨关节应力的分布,膝部受伤或有症状时,要及时调整训练。仰卧位,做大腿肌群的等长收缩练习,持续10s,重复20次;直推抬高运动,持续10s,双下肢交替重复20次;俯卧位尽量屈膝,持续15s,双下肢交替重复20次;靠墙半蹲,持续10s,重复20次。五、如何治疗治疗就交给我们吧!根据我们大量的临床数据及工作经验发现,中医整脊对治疗髌骨软化症疗效非常确切,基本1个疗程内都能见到非常好的治疗效果(10次以内手法)。更有很多患者表示,仅仅一次手法之后收效显著,上下楼梯时的疼痛感明显减轻!没有什么髌骨软化症是一次手法缓解不了的,如果有,那就来两次吧!小柯的工作理念:治一个病人,交一个朋友;细微显真情,平凡塑仁心。感谢您的关注,想要选择保守治疗颈肩腰腿痛,您都可以尝试一下中医整脊~感谢关注小柯医生的好大夫网站,欢迎至江苏南京东南大学附属中大医院中医骨伤科就诊。微信扫描二维码,可与我在线交流病情。
门诊每天都有好多就诊朋友咨询我,柯医生啊,枕头怎么调整啊?不垫枕头是不是更好啊?乳胶枕记忆枕哪种好啊?那我买哪种枕头啊?…… 首先,枕头是要枕的,理论上枕下去的枕头高度与自己一个拳头的高度基本一致,放在颈部。这样有利于放松颈部的肌肉,同时撑出一定的颈椎生理弧度。 再者,枕头要选软硬适中的,太软或者过硬枕的都不会舒服。面料上当然要选透气、不易滋生细菌的啦~ 最最重要的是,选个合适你自己的枕头,不不不,是合适你自己颈椎的!枕下去,那个舒服立马感受到O(∩_∩)O 如果您懒得去商场千挑万选款心仪的枕头,那么就和我一样,坚定地认为,自己做的枕头就是最好的枕头吧!哈哈╮(╯▽╰)╭ 接下来柯医生就要给你们安利这款超简单制作的枕头,但是完全能够做到量身定制一人一枕哦(? ??_??)? 话不多说,直接上图吧~
颈椎牵引有什么作用?1.解除颈肌痉挛,使颈部肌肉放松;2.恢复颈椎椎间关节的正常序列;3.拉宽椎间隙,增加椎间盘内负压,同时使松弛的后纵韧带被牵拉而紧张。以上这些有利于膨出及突出的椎间盘还纳;4.使椎间孔变大,解除对神经根的刺激和压迫,松解黏连的神经根;5.拉大横突孔距离,牵伸被扭曲的椎动脉,从而改善脑供血;6.拉开椎后小关节,使被嵌顿的滑膜复位及松解粘连的关节囊。 怎么牵引呢?常用颌枕牵引带牵引。牵引的角度、时间和重量是决定牵引效果的三个重要因素。1.角度:牵引过程中颈椎应保持伸直,一般颈部前倾10°~30°。研究表明,牵引角度小时,最大应力位置靠近颈椎上段,反之,最大应力位置下移。因此,我们会根据病变的部位来选择牵引角度,并根据患者的舒适度作调整。2.重量:有研究表明,牵引6kg时,椎间隙内压才有改变,故牵引重量可从6kg开始,逐渐增至12kg。(成人我们一般选择从9kg开始牵引,部分患者需相应减少)。每次牵引近结束时患者应有明显的颈部受牵伸感觉,如感觉不明显,应酌情增加重量。如治疗中出现头晕、心慌或症状加重,应立即停止治疗。3.牵引时间与频度:通常每次牵引15分钟左右,一般牵引重量较大时时间较短,反之,时间可较长。每日牵引1~2次,10次为一个疗程,可牵引数个疗程直至症状缓解。4.体位:卧位或坐位均可,要求患者颈、肩部及整个躯体肌肉放松,感觉舒适。5.适应证和禁忌证:颈椎牵引基本上适用于各型颈椎病,但骨肿瘤、特异性炎症(如结核)、急性颈椎或软组织损伤、脊髓型脊髓受压明显及明显颈椎节段不稳者等忌用。总之,要依据医生要求及嘱托,切不可自己擅自牵引哦~牵引时如有不适,如心慌胸闷等请及时通知医生哦~还有,牵引时不要玩手机!不要玩手机!不要玩手机!(重要的事情要多说乛乛)
肩痛是临床上最常见的疾病之一。据估计在1000名就诊患者中有约30名肩痛患者,其中60%为女性。引起肩痛最常见的疾病之一是粘连性关节囊炎(也称为冻结肩),俗称“肩周炎”。其他肩部疾病包括撞击综合征、肩峰下滑囊炎、肩袖损伤以及肱二头肌肌腱炎等。肩周炎的典型症状是肩部疼痛、僵硬和活动范围受限,这是由于肩关节周围的结缔组织发生炎症并与其他异常组织粘连在一起而导致。肩周炎常常妨碍日常生活,例如穿衣、睡眠或开车,甚至手挠后背或者把手放在裤子后面口袋里都可能无法完成。肩周炎最常在中老年人群中由于肩关节多年劳损而产生,在部分患者中由直接创伤引起,然而也可能没有明显原因。这种慢性疼痛和功能障碍可能持续6个月到3年或更久,严重影响生活质量,限制日常生活和工作能力,而且许多患者常常久治不愈。为何肩周炎常常久治不愈?肩周炎患者最初仅当活动肩部时产生疼痛,而活动范围还未受限。大多数人在这时会做出以下三种选择:忽视疼痛希望自行恢复,减少肩部的使用或者吃药,但所有这些都可能加速肩关节粘连。当患者忽视症状和限制肩部使用并希望自行恢复时,疤痕组织开始在肩关节囊内产生,限制了肩关节能够活动的范围,引起各种运动时疼痛增加。疼痛增加会进一步使患者自然活动更加减少,导致更多的疤痕组织产生,活动范围变得更加受限。这就是使肩部变为“冻结”的恶性循环。不幸地是,许多患者此时才来医院就诊。而另一些患者可能已经看过多个医生,而往往只得到一些止痛药和膏药但症状仍继续恶化。因此越是忽视肩痛的早期综合治疗,发展为持久性肩周炎的可能性越大。肩周炎常常久治不愈,另一方面是因为肩关节的复杂性。肩关节是身体上活动性最大的关节,由盂肱关节、肩锁关节、胸锁关节和肩胛胸壁关节组成,每个关节及围绕这些关节的外部软组织炎症等病变都可能引起肩痛。肌腱撕裂或炎症可能来自于单次损伤或慢性劳损。撞击综合征是肩部肌肉肌腱和肩带顶部骨骼之间摩擦的结果。当肩关节骨骼被外力移出正确位置时会发生失稳。长期肩关节囊炎会导致神经系统发生外周和中枢性疼痛敏化。一种肩部疾病常常会导致另一种,最终都可能发展为肩周炎。此外,颈椎和颈胸椎连接处的疾病或功能障碍在肩痛的发病中发挥重要作用。如果颈部和上背部脊椎压迫到达肩部的神经会引起疼痛。因此,在整合疼痛康复专科,医生会全面检查和评估肩痛的原因和功能障碍,并提供个体化针对性整合治疗方案。肩周炎的整合疼痛康复治疗肩周炎的治疗目标是减轻肩部疼痛和恢复关节活动。常用治疗方法包括药物、物理治疗和介入治疗等,治疗可能需要数月。但是至今没有一种治疗被证明是始终有效的。而采用整合方法比使用单一方法更加有效,特别是对于慢性复杂性肩周炎患者。通过整合以下疼痛康复治疗,大多数肩周炎患者会最终消除疼痛并获得几乎完全的肩关节活动范围。1.肌骨超声引导下介入治疗根据体格检查和影像学检查结果,确定可能的滑囊和关节炎症、肌腱病变、肌肉紧张和神经卡压部位,在肌骨超声引导下精确穿刺治疗这些病变部位,有效消除局部炎症、修复肌腱病变、松解肌肉紧张和神经卡压,从而快速改善疼痛、僵硬和功能障碍。2.激痛点干针松解大多数肩周炎患者的肩部肌肉内存在紧绷带或结节,称为激痛点。激痛点使肌肉无法完全放松,从而引起疼痛和僵硬,并且导致肌肉无力和疲劳。要想获得最佳的治疗效果,需要检查和治疗激痛点。干针治疗使用小针而没有注射药物来松解激痛点能够提高治疗效果。3.美式整脊手法针对存在功能障碍的肩关节和颈胸椎区域,采用美式脊椎矫正手法,使用冲击力快速矫正关节和脊椎的正常排列,从而恢复神经功能,缓解关节疼痛和肌肉紧张,并松解软组织粘连。4.功能性运动鼓励患者主动正确活动肩部以减轻肩部软组织粘连、改善肩关节活动范围。在此介绍一些简单的运动方法。第一,身体前屈,肩臂部放松,左右、前后和旋转方向自由摆动手臂数次。第二,靠近栏杆或桌子,双手握住栏杆或桌沿,反复下蹲和站立,被动牵伸肩部。第三,手指爬墙:面靠墙站立,患侧手臂放在墙面上,如同爬墙一样向上移动手指,直到感觉肩部疼痛,标记手指位置。每天练习2-3次,尽量比前一次标记移动地更高。此外,尽可能在各个方向上多牵伸手臂和肩部,包括前屈、后伸、外展和旋转。活动范围可能从较小开始逐渐增加到较大范围。由于疼痛会限制活动,只有保持关节不断活动,粘连才不会进一步发展。(注:仅在嘉中心疼痛康复专科可完整应用此整合疼痛康复治疗方案)